An die Fax: 09671 – 91 50 9

Doktor-Eisenbarth-Schule

Martin-Luther-Straße 9

92526 Oberviechtach

Tel.: 09671 – 91 50 7 (Sekretariat ab 07:45 Uhr)

Antrag auf Beurlaubung (gemäß § 36 VSO)

Ich bitte, meine Tochter / meinen Sohn

__________________________________________ _______ _____________________________

Name / Vorname des Schülers Klasse Klassenleiter / in

O am _______________________________________ ab____________________ Uhr

O für die Tage vom ____________________________ bis _____________________________________

vom Unterricht zu beurlauben.

Grund: ___________________________________________________________________________________

Zum Nachweis ist / sind ______ Beleg/e beigefügt.

Probearbeiten sind im Beurlaubungszeitraum

O nicht angesetzt.

O sind von folgenden Lehrkräften (Datum/Fach/Lehrkraft) angesetzt:

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Ich werde dafür Sorge tragen, dass der versäumte Lehrstoff selbstständig und umgehend nachgeholt wird.

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Datum Unterschrift eines Erziehungsberechtigten

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Stellungnahme der Klassenleitung und Befreiung durch Klassenleitung für einen Tag:

Befürwortet Nicht befürwortet.

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Datum: Signum der Klassenleitung

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Entscheidung der Schulleitung für Befreiung für mehrere Tage:

Der Antrag wird genehmigt.

Der Antrag wird nicht genehmigt. Grund: ______________________________________

Datum: ________________________________ ______________________________________

Werner Winderl, Rektor und Schulleiter